Das Indi­vi­duum, das Umfeld und das Zusammenspiel

In der Gesund­heits­för­de­rung erhält das Lebens­pha­sen­mo­dell zuneh­mend Gewicht. Welche Bedeu­tung haben die Lebens­pha­sen bei der psychi­schen Gesund­heit?
Corne­lia Waser: Das Lebens­pha­sen­mo­dell berück­sich­tigt die unter­schied­li­chen Situa­tio­nen, in denen die Menschen leben. Das Umfeld der Menschen ist für das Modell rele­vant. In der frühen Kind­heit ist dies von ande­ren Menschen geprägt als in der Jugend. Ist es zuerst die Fami­lie, gewinnt später die Schule an Bedeu­tung. Aber auch die Heraus­for­de­run­gen ändern sich je nach Lebens­phase. Für diese Heraus­for­de­run­gen gilt es, die Menschen gezielt zu stärken.

Was über­zeugt am Lebens­pha­sen­mo­dell gegen­über ande­ren Ansät­zen?
Es stellt die rich­ti­gen Menschen aus dem Umfeld und die rele­van­ten kriti­schen Lebens­er­eig­nisse ins Zentrum. Das Lebens­pha­sen­mo­dell bietet eine einfa­che Struk­tu­rie­rung. Die Daten weisen auf Themen hin, die eher aufschla­gen als andere. So zeigen sich Unter­schiede. Bei den jungen Frauen bspw. ist das Thema psychi­sche Belas­tung extrem gestie­gen. Das Modell hilft, die Gründe zu eruie­ren, und die Menschen im Umfeld können etwas zur Unter­stüt­zung beitragen.

Die Lebens­phase und das Alter exis­tie­ren nicht isoliert. Wie spie­len die verschie­de­nen Fakto­ren beispiels­weise mit dem Geschlecht oder der Herkunft zusam­men?
Weil wir nicht alle Fakto­ren gleich­zei­tig ange­hen können, haben wir die Frage unter­sucht, ob sich die Fakto­ren hier­ar­chi­sie­ren lassen. Gene­rell lässt sich als Fazit ziehen: Die Wahr­schein­lich­keit ist viel grös­ser, dass die psychi­sche Gesund­heit leidet, wenn mehrere belas­tende Fakto­ren zusam­men­kom­men. Aufgrund der Daten lässt sich jedoch nicht auf eine Hier­ar­chie schlies­sen. Es lässt sich nicht sagen, dass beispiels­weise das Alter, das Geschlecht oder der sozio­öko­no­mi­sche Status beson­ders wich­tig wären. Wobei letz­te­rer zumin­dest in vielen Fällen rele­vant ist: Wer sozio­öko­no­misch schlecht gestellt ist, ist durch­wegs benachteiligt.

Lässt sich die Wirkung der sozio­öko­no­mi­schen Stel­lung für die psychi­sche Gesund­heit erklä­ren?
Ein zentra­ler Faktor für die psychi­sche Gesund­heit ist das Gefühl, dass ich Einfluss nehmen kann.

Und bei sozio­öko­no­misch schlecht gestell­ten Menschen fehlt dieses Gefühl?
Sie haben weni­ger Handlungsspielraum.

Tenden­zi­ell lässt dieses Gefühl der Sinn­haf­tig­keit beim zwei­ten Porsche nach.

Corne­lia Waser

Ist es eine Frage des Geldes?
Geld spielt eine Rolle. Betrach­ten wir das Bera­tungs­an­ge­bot, wenn Sie psychi­sche Probleme haben. Bei von der Kran­ken­ver­si­che­rung finan­zier­ten Leis­tun­gen gibt es eine lange Warte­frist. Wenn Sie die finan­zi­el­len Möglich­kei­ten nicht haben, auf eine andere Bera­tung auszu­wei­chen, müssen Sie diese Warte­zeit erdul­den. Hier wirkt sich das fehlende Geld aus. Aber gene­rell das Gefühl, etwas bewir­ken zu können, wirkt auch unab­hän­gig vom finan­zi­el­len Aspekt. Wenn jemand das Gefühl hat, auch ohne viel Geld einen guten Job zu haben, in dem er oder sie etwas bewir­ken kann, hat das eine grosse Wirkung auf die psychi­sche Gesundheit.

Welche Rolle spielt das Gefühl, Gutes zu bewir­ken – oder sich gar frei­wil­lig zu enga­gie­ren oder zu spen­den?
Ein wich­ti­ger Faktor ist wieder dieses Gefühl, etwas bewir­ken zu können. Für die psychi­sche Gesund­heit ist über­dies die Rezi­pro­zi­tät wich­tig. Wer das Gefühl hat, etwas gege­ben zu haben, kann auch einfa­cher etwas annehmen.

Bin ich eher zufrie­den, wenn die Orga­ni­sa­tion, für die ich arbeite, Gutes tut?
Ja – wir suchen immer nach einer Verbin­dung zum Guten, das ist bei solchen Tätig­kei­ten einfa­cher zu finden.

Die Sinn­haf­tig­keit hilft?
Sie ist sehr wich­tig. Aber es kann auch jemand einen Sinn darin sehen, Geld zu verdie­nen. Es kann für jeman­den genü­gend sinn­haft sein, so viel Geld zu verdie­nen, dass er oder sie sich einen Porsche leis­ten kann. Aber tenden­zi­ell lässt dieses Gefühl der Sinn­haf­tig­keit beim zwei­ten Porsche nach. Luxus wirkt weni­ger nach­hal­tig auf die psychi­sche Gesund­heit. Wer sich für etwas Gemein­schaft­li­ches, Gemein­nüt­zi­ges enga­giert, hat es einfa­cher, die Sinn­haf­tig­keit zu sehen.

Es gibt zwar keine Hier­ar­chie. Aber wie ist die Wech­sel­wir­kung zwischen den verschie­de­nen Fakto­ren Alter, Geschlecht etc.?
Sie verstär­ken sich. Je mehr Druck kommt, desto mehr Stress muss eine Person mana­gen können. Solange alles rund läuft, erträgt jemand den Druck. Es gibt Wech­sel­wir­kun­gen, beispiels­weise im Jugend­al­ter wird Prüfungs­stress gleich­zei­tig mit Heraus­for­de­run­gen rund ums Erwach­sen­wer­den gemeis­tert. Neben Heraus­for­de­run­gen in versch­ei­en­den Lebens­pha­sen gibt es geschlechts­spe­zi­fi­sche Unter­schiede – wie diese ausse­hen und gemeis­tert werden. Mit zuneh­men­dem Alter steigt über­dies die Erfah­rung, Heraus­for­de­run­gen zu meis­tern. Man hat mehr Kompe­ten­zen, um die Balance zu finden und dies auszugleichen.

Muss ich Stress­fak­to­ren abbauen oder kann ich meine Resi­li­enz erhö­hen, um solche Situa­tio­nen zu meis­tern?
Es ist beides. Jede und jeder kann selbst Einfluss nehmen. Aber wenn Sie bereits in einem Umfeld sind, das nicht stimmt, sind die Möglich­kei­ten begrenzt. Deswe­gen setzen wir bei den Lebens­pha­sen in der frühen Kind­heit an. Wenn Sie gestärkt ins Leben star­ten, ist die Chance grös­ser, dass Sie Heraus­for­de­run­gen meis­tern. Bei Menschen, die diese Resi­li­enz nicht aufbauen können, ist das Umfeld stär­ker gefragt, um sie aufzufangen.

Wie sieht der Über­gang zwischen den Lebens­pha­sen aus. Sind dies spezi­ell kriti­sche Momente?
Ein klas­si­sches Beispiel ist der Beginn einer Eltern­schaft. Ein Kind kommt. Das ist ein kriti­scher Über­gang. Medi­zi­nisch ist die Situa­tion heraus­for­dernd. Der Schlaf fehlt. Das Kind stellt das ganze Leben auf den Kopf. Auch der Über­gang von der Puber­tät ins Erwach­se­nen­le­ben ist ein kriti­scher Moment. Der Körper stellt sich um. Man löst sich von den Eltern und muss eigene Bezie­hun­gen aufbauen. Nicht allen gelingt dieser Über­gang reibungs­los. In diesen Situa­tio­nen ist es wert­voll, wenn ein Umfeld aus Eltern und Lehr­per­so­nen unter­stüt­zend helfen kann.

Wie gut ist das Schwei­zer Gesund­heits­sys­tem darauf vorbe­rei­tet, Menschen in verschie­de­nen Lebens­pha­sen bei psychi­schen Proble­men zu unter­stüt­zen?
Im Gesund­heits­sys­tem haben wir gewisse Lücken. Aber es ist nicht das Einzige, das rele­vant ist. Es ist das ganze System, in dem wir uns bewe­gen. Bei Kindern und Jugend­li­chen ist es die Schule, die Fuss­ball­trai­ne­rin, der Onkel, bei der arbei­ten­den Bevöl­ke­rung der Arbeits­platz, die Nach­barn. In diesem Umfeld müssen sich die Betrof­fe­nen gesund bewe­gen können. Genau dort bräuch­ten sie zuerst Unterstützung.

Und wie ist die Situa­tion in der Krise?
Es gibt immer weni­ger Haus­ärz­tin­nen und Haus­ärzte. Sie wären als erste Ansprech­per­so­nen wich­tig. Heute muss man gleich auf den Notfall im Spital. Bei psychi­schen Proble­men ist das wenig geeig­net. Dort kennt einen auch niemand. Hat jemand psychi­sche Probleme und ist über­zeugt, dass sowieso keine Ansprech­per­son verfüg­bar ist, wird er oder sie eher viel zu spät Hilfe suchen. Auch die allge­meine Vernet­zung hat Poten­zial. An wen kann sich ein Arbeit­ge­ber wenden, wen kann die Haus­ärz­tin beizie­hen, wenn sie nicht mehr weiter weiss? Ein gros­ses Problem ist, dass diese Vernet­zungs­ar­bei­ten nicht bezahlt werden.

Gibt es keine Ansätze, um dies zu fördern?
Es gibt erste Projekte auf Gemein­de­ebene, die Vernet­zungs­mass­nah­men für ältere Menschen oder Klein­kin­der fördern.

Dem gröss­ten Teil, auch den jungen Menschen, geht es gut.

Corne­lia Waser

Soll­ten sich Stif­tun­gen hier verstärkt enga­gie­ren?
Ja. Solche Vernet­zungs­pro­jekte werden häufig mit der Unter­stüt­zung von Stif­tun­gen möglich. Auch nieder­schwel­lige Projekte, die in der Gemeinde ange­bo­ten werden, sind wich­tig. Das Erzähl­café ist ein typi­sches Beispiel. Eine mode­rierte gemüt­li­che Gesprächs­runde. Sehr viel frei­wil­li­ges Enga­ge­ment macht dies möglich, und es spricht viele an. Die Teilnehmer:innen können sich austau­schen und alle kommen zu Wort. Das kann schon wahn­sin­nig viel bewirken.

Welches Poten­zial hat Künst­li­che Intel­li­genz, KI? Könnte eine KI beispiels­weise beim Erzähl­café den Part des Gegen­übers über­neh­men?
Beim Erzähl­café geht es ums Erzäh­len, ums Reflek­tie­ren. Dazu brau­che ich keine KI. Ein Ersatz wäre, einfach die Geschichte aufzuschreiben.

Ist das Erzähl­café nicht mehr?
Der andere Aspekt neben dem Erzäh­len ist das «Spüren». Das Zusam­men­sein mit Menschen kann uns spür­bar guttun. Das kann KI nicht. Aber sie kann uns beispiels­weise animie­ren, dass wir uns über­haupt hinset­zen und zu schrei­ben begin­nen. Da hat KI Poten­zial. Aber beim Gemein­schaft­li­chen sehe ich das nicht.

Sehen Sie Poten­zial in der Präven­tion, in der Diagnose oder der Früh­erken­nung von Proble­men?
In der Selbst­dia­gnose könnte ich mir den Einsatz von KI vorstel­len. Ich fülle einen Frage­bo­gen aus und erhalte Tipps. Das ist ein Schritt mehr. Die KI würde Unter­stüt­zung bieten. Das muss natür­lich sorg­fäl­tig umge­setzt werden.

Kann KI auch nega­tive Effekte, etwa, dass KI uns das Gefühl gibt, ersetz­bar zu sein?
Dieses Gefühl betrifft wahr­schein­lich noch wenige. Gerade bera­tende Berufe werden aktu­ell noch stark gebraucht. Wir erle­ben ja einen Fach­kräf­te­man­gel. Aber es wird sicher Aufga­ben geben, die ersetzt werden können.

KI wurde welt­weit als radi­kale Verän­de­rung bezeich­net. Verun­si­chern solche Entwick­lun­gen?
Welt­weit verän­dern sich aktu­ell so viele Dinge, auf die wir keinen Einfluss nehmen können. Das löst ein Gefühl der Ohnmacht aus. Das ist belastend.

Ein solches Ereig­nis war die Pande­mie. Wirkt sie noch nach?
Die Pande­mie hat die Menschen verun­si­chert. Einige fanden erst in Verschwö­rungs­theo­rien wieder Sicher­heit. Die Commu­ni­ties in den Sozia­len Medien haben dies noch verstärkt. Das wirkt noch nach.

Wie schät­zen Sie aktu­ell die psychi­sche Gesund­heit der Bevöl­ke­rung in der Schweiz ein?
Auch wenn wir oft über die nega­ti­ven Dinge spre­chen, geht es der Mehr­heit insge­samt sehr gut. Dem gröss­ten Teil, auch den jungen Menschen, geht es gut. Der Anteil der Menschen, denen es gut geht, nimmt auch von Lebens­phase zu Lebens­phase zu. Erst am Ende, wenn wir auf Unter­stüt­zung ange­wie­sen sind, nimmt sie wieder ab. Aber es gibt einzelne Grup­pen, wie etwa junge Frauen, bei denen die Fälle von psychi­scher Belas­tung zuge­nom­men haben. Das zeigen auch die langen Warte­zei­ten bei Bera­tungs­an­ge­bo­ten oder die Zunahme bei der IV aufgrund der phychi­schen Krank­hei­ten. Das ist hand­fest. Das müssen wir angehen.

Wo sehen Sie Verbes­se­rungs­po­ten­zial?
Fach­kräfte finden sich nicht über Nacht. Wir brau­chen nieder­schwel­lige Massnahmen.

Zum Beispiel?
Mit früh­zei­ti­ger Wahr­neh­mung können wir selber oder das Umfeld eine proble­ma­ti­sche Entwick­lung fest­stel­len. Dann braucht es erreich­bare Hilfe­stel­lun­gen. Wenn wir immer kommu­ni­zie­ren, dass die Versor­gung über­las­tet ist, gibt es viele Menschen, die sich davon abge­schreckt fühlen und gar nicht erst versu­chen, Hilfe zu erhal­ten. Bei den nieder­schwel­li­gen Bera­tungs­an­ge­bo­ten per Tele­fon sehe ich Poten­zial. Sie werden aktu­ell über­rannt. Niemand will nieder­schwel­lige Ange­bote finan­zie­ren. Aber eigent­lich wäre es genau hier, wo wir ausbauen müssten.

Dann hat die Hemm­schwelle, sich bei einer Tele­fon­be­ra­tung Hilfe zu holen, abge­nom­men?
Wenn jemand keinen Termin bei einer Psycho­lo­gin oder einem Psycho­lo­gen bekommt, dann ruft er eine Tele­fon­be­ra­tung an. Gerade auch im Alter fehlen Möglich­kei­ten zum Austausch zuse­hends. Hier unter­stüt­zen wir gemein­sam mit einer Stif­tung ein Projekt mit einem Ange­bot für ältere Menschen.

Nieder­schwel­lige Ange­bote können also eine grosse Wirkung haben?
Es braucht manch­mal nicht viel. Es können einfa­che Dinge aus der Krise helfen. Es ist wich­tig, dass nicht nur das Indi­vi­duum und nicht nur das Umfeld entschei­dend sind. Beides und das Zusam­men­spiel sind wich­tig. Einfa­che Botschaf­ten können helfen. Eine nette Nach­ba­rin, die einen anlacht, kann helfen.

Heisst das umge­kehrt, dass einfa­che Dinge in die Krise führen können?
Nein. Ein Nach­bar, der ohne grüs­sen vorbei­läuft, stürzt einen nicht gleich in eine Krise.